María José Fernández Lozoya

31/10/2011


BIBLIOGRAFÍA TRABAJO DE CAMPO

-        Feldman et al. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. 6ª edición. Editorial Panamericana. 2000;1401-1427

-        Guevara M. Tratamiento del síndrome hepatorrenal. Gastroenterol Hepatol 2003; 26(4): 270-274.

-        Revista Española de Enfermedades Digestivas [en línea] 2004 septiembre; 96 (9). URL disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082004000900010&script=sci_arttext

ASCITIS

Se denomina ascitis a la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Es la complicación más frecuente de la cirrosis hepática.

Etiología: 

Las causas de ascitis se dividen en dos grandes grupos: las que cursan con hipertensión portal (HTP) y las que cursan sin HTP:

Ø  Enfermedades con HTP:

• Intrahepática: Cirrosis hepática ( 80% de los casos), hepatitis aguda alcohólica, hepatitis crónica activa, fallo hepático  fulminante, enfermedad veno-oclusiva hepática, hígado tumoral

• Extrahepática: hígado de éstasis (pericarditis constrictiva, insuficiencia cardiaca derecha), obstrucción /trombosis de vena porta, síndrome de Budd-Chiari

Ø  Enfermedades sin HTP: 

• Origen peritoneal: Tumorales (carcinomatosis peritoneal, mesotelioma primario), infeccioso ( peritonitis bacteriana, tuberculosa, micótica, parasitaria, hidatidosis), enfermedad de Whipple, peritonitis granulomatosa, vasculitis peritoneal

• Origen ginecológico: Síndrome de Meigs, rotura de quiste

• Hipoalbuminemia: síndrome nefrótico, desnutrición, enteropatía pierdeproteínas

• Otros: Mixedema, ascitis pancreática, biliar, quilosa, nefrógena

Aproximación diagnóstica: 

Los volúmenes pequeños de ascitis no causan síntomas (menos de dos litros), pero a medida que se acumula líquido en la cavidad peritoneal el paciente observa aumento del perímetro abdominal, saciedad precoz, náuseas, pirosis e incluso disnea y ortopnea. 

Anamnesis: se debe preguntar por los síntomas previamente referidos, así como antecedentes de enfermedad hepática, cardiopatía, cáncer, tuberculosis, hábitos tóxicos y transfusiones. La cronología y los síntomas asociados como fiebre y dolor abdominal, síndrome constitucional y manifestaciones sistémicas, ayudan a orientar sobre la etología.

Exploración física: en un paciente con ascitis se objetiva una distensión abdominal con flancos prominentes, y en ocasiones una hernia umbilical. En la palpación se observará matidez en flancos u oleada ascítica (a partir de 1500 ml. de volumen). Otros signos como los edemas en piernas o la ingurgitación yugular orientan a una causa cardiaca; las arañas vasculares o la ginecomastia a un origen hepático y la hipertrofia parotídea o la enfermedad de Dupuytren a una etiología enólica.

Exploraciones complementarias: 

Analítica: Hemograma, coagulación y bioquímica con iones, urea, creatinina, transaminasas y amilasa si se sospecha pancreatitis

RX Tórax: permite valorar la existencia de derrame pleural y cardiomegalia

RX Abdomen:  no es imprescindible; si  existe líquido se objetivará un velamiento difuso con aumento generalizado de la densidad y borramiento de la línea del psoas

Ecografía abdominal:  es la técnica de elección para la detección de ascitis. Aporta también datos para el diagnóstico etiológico: morfología del hígado y bazo, diámetro de vena porta, permeabilidad de venas suprahepáticas o existencia de adenopatías

Paracentesis diagnóstica:  está indicada de urgencia cuando se sospecha alguna complicación: infección líquido peritoneal, hemoperitoneo o importante alteración del estado mental.