Bibliografía 8. María José Fernández Lozoya

14/11/11

BIBLIOGRAFÍA

^ VÉLEZ A., Hernán (2005), Manual de VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual. Bogotá: Corporación para Investigaciones Biológicas.

^ MALE, David (2007), Inmunología. Madrid: Elsevier España.

^ MANDELL, Gerald; John BENETT y Raphael DOLIN (eds. 2006), Enfermedades infecciosas. Madrid: Elsevier España.

VIH/SIDA

Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La afección destruye el sistema inmunitario en forma gradual, lo cual hace que para el cuerpo sea más difícil combatir infecciones.

Causas

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede diseminar de la siguientes maneras:

• A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal.
• A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas.
• De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasárselo a su bebé a través de la leche materna.

Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10 años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber estado expuesto al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para HIV cambien de negativo a positivo para este virus.

Síntomas

Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente en el cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:

• Diarrea
• Fatiga
• Fiebre
• Candidiasis vaginal frecuente
• Dolor de cabeza
• Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucal)
• Rigidez o dolor muscular
• Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica
• Dolor de garganta
• Inflamación de los ganglios linfáticos

Pruebas y exámenes

Los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH detectan anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en la sangre. Ambos exámenes tienen que ser positivos para confirmar una infección por VIH. Tener estos anticuerpos significa que usted está infectado con VIH.

• Si el examen es negativo (no se encuentran ningún anticuerpo) y usted tiene factores de riesgo para la infección por VIH, el examen se debe repetir en 3 meses.
• Si los exámenes ELISA e inmunotransferencia para VIH son positivos, se pueden realizar otros exámenes para determinar qué tanto VIH hay en el torrente sanguíneo.

Un conteo sanguíneo completo y una fórmula leucocitaria también puede mostrar anomalías.

Un conteo de CD4 inferior a lo normal puede ser una señal de que el virus está dañando el sistema inmunitario.

Tratamiento

A menudo, los médicos recomiendan la terapia farmacológica para pacientes que están comprometidos a tomarse todos sus medicamentos y tienen un conteo CD4 por debajo de 500 células/mL (lo que indica que su sistema inmunitario está inhibido). Algunas personas, incluyendo las mujeres embarazadas y las personas con problemas neurológicos o renales relacionados con el VIH, pueden necesitar tratamiento sin importar su conteo de CD4.

Es extremadamente importante que las personas con VIH tomen todas las dosis de sus medicamentos o, de otro modo, el virus puede volverse resistente a los fármacos. La terapia involucra siempre una combinación de medicamentos antivirales. Las mujeres embarazadas con infección por VIH reciben tratamiento para reducir la posibilidad de transmitirle el VIH a sus bebés.

Las personas con infección por VIH necesitan recibir ilustración acerca de la enfermedad y su tratamiento, de manera que puedan ser partícipes activos en la toma de decisiones junto con el médico.

Pronóstico

El VIH es una afección médica crónica que se puede tratar, pero que aún no se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia el SIDA.

Casi todas las personas infectadas con VIH desarrollarán SIDA si no reciben tratamiento. Sin embargo, existe un pequeño grupo de personas que desarrollan SIDA muy lentamente o nunca lo desarrollan. A estas personas se las denomina pacientes sin progresión a largo plazo.

Prevención

• Evite inyectarse drogas ilícitas. Si las usa, evite compartir agujas o jeringas y siempre utilice agujas nuevas (hervir o limpiar estos elementos con alcohol no garantiza que sean estériles y seguros).
• Evite el contacto oral, vaginal o anal con el semen de personas infectadas con VIH.
• Evite las relaciones sexuales de tipo anal sin la debida protección, puesto que se producen pequeños desgarros en los tejidos del recto, a través de los cuales el VIH que se encuentra en el semen del compañero sexual infectado puede ingresar directamente a la sangre del otro compañero.
• Utilice siempre condones si tiene relaciones sexuales con personas usuarias de drogas inyectadas.
• Utilice siempre condones si tiene contacto sexual con muchas personas o con personas que tienen múltiples compañeros sexuales.
• Las personas con SIDA o aquéllas que han tenido pruebas positivas para anticuerpos anti-VIH pueden transmitir la enfermedad a otras personas, por lo cual no deben donar sangre, plasma, órganos del cuerpo ni espermatozoides. Igualmente, tampoco deben intercambiar fluidos genitales durante la actividad sexual.
• Los comportamientos sexuales seguros pueden reducir el riesgo de adquirir la infección, aunque existe el riesgo de adquirirla, aun si se practican las "relaciones sexuales con precaución" con el uso de condones. La abstinencia es la única manera segura de prevenir la transmisión sexual del virus.
• Utilice siempre protección al tener contacto sexual con personas de las cuales se sabe o se sospecha que están infectados por el VIH. Mejor aun, use protección para TODO contacto sexual.

Lydia Tébar García

BIBLIOGRAFÍA

- Amman AJ, Bouza E. Infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana. En: Verguer Garau G. Enfermedades infecciosas. Barcelona: Antibioticos, S.A; 1988. P. 334-348.

- Reeves, J. D. and Doms, R. W (2002). «Human Immunodeficiency Virus Type 2». J. Gen. Virol.83 (Pt 6):  pp. 1253–65 URL DISPONIBLE: http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana

He seleccionado este libro porque trataba de manera muy clara el VIH, a la vez que especifica. En cuanto al enlace, he escogido una de la fuentes mas fiables.

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Se considera que el rápido desarrollo y extensión de esta devastadora enfermedad (de la que actualmente se registran casos en la mayoría de los países y para la que no existen tratamientos o vacuna eficaz) es uno de los principales retos para la sanidad pública.

El sida es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones.

El virus de la inmunodeficiencia humana puede dar lugar a diferentes entidades clínicas, desde la infección inaparente a cuadros clínicos agudos o crónicos mas o menos severos. Sin embargo,  su importancia primordial estriba en que, a la larga, y como consecuencia de la alteración intensa que puede provocar el VIH en el sistema inmunitario, el individuo infectado es victima a su vez de diferentes infecciones oportunistas y /o tumores que en poco tiempo terminan a menudo con la vida del mismo.

Es un virus adaptado exclusivamente al hombre y sus principales vías de transmisión son la sanguínea, la genital y la transplacentaria. Se han producido algunos casos de transmisión del VIH  por el uso de órganos o semen de donantes.

Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4, células que ataca el virus, desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre

Sara Cabañero Rubio

VIH.VIRUS DEL SIDA          14/11/2011

Bibliografía:

§  Garau Javier, Martínez Joaquín. El Sida.Barcelona.Emeka;1990.

§  DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546. URL disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana#Mecanismos_de_transmisi.C3.B3n_del_virus

El virus de la inmunodeficiencia humana es un retrovirus. Su genoma es una cadena de ARN que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que infecta, afecta primordialmente a los linfocitos T CD4. El VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentración viral, ha sido aislado en la saliva, las lágrimas y la orina, el semen, los fluidos vaginales, el líquido amniótico, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y la sangre. Las tres principales formas de transmisión son:

§  Sexual (acto sexual sin protección). La transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

§  Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisión a través de jeringuillas contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas, también en personas, como hemofílicos, que han recibido una transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre.

§  Vertical (de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé.  Actualmente en países desarrollados la transmisión vertical del VIH está totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA), el parto se realiza por cesárea generalmente, se suprime la producción de leche, y con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recién nacido.

La infección del VIH sufre varias etapas a lo largo de su historia de infección, identificadas por un conjunto de síntomas e indicadores clínicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una parte esencial del sistema inmunológico en los seres humanos. De esta manera, la persona seropositivo  queda expuesta a diversas enfermedades oportunistas y fallece. Se pueden distinguir:

§  Fase aguda: Se inicia en el momento del contagio. El virus se propaga por el cuerpo de la persona contagiada a través de sus fluidos corporales y llega también a los ganglios linfáticos. Durante ese tiempo, el VIH se multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles propios de la infección crónica. El cuadro de la infección aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamación de los ganglios, sudoración nocturna, diarrea, náuseas y vómito. El cuadro de la infección aguda por VIH aparece entre dos y seis semanas después de la exposición al virus, y desaparece unos pocos días después.

§  Fase crónica: El paciente no presenta síntomas que puedan asociarse con la infección. Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario, durante la fase crónica el VIH se multiplica incesantemente. La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema inmunológico. En ausencia de tratamiento, la mayoría de los portadores del virus desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10 años. La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproduciéndose de manera constante y aumenta la carga viral en su anfitrión, disminuye también la capacidad de recuperación del sistema inmune.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

El sida constituye la etapa crítica de la infección por VIH. En esta fase de la infección, el portador del VIH posee un sistema inmunológico que probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y también ha visto reducida su capacidad citotóxica hacia el virus. De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumonía por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infección porcitomegalovirus son algunas de las infecciones más frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado sida. Esta fase crítica el sida y el VIH pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral de gran actividad. Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia. Dado que el VIH tiene una gran capacidad de mutación, con el tiempo los antirretrovirales pierden su efectividad porque el virus desarrolla resistencia a ellos. Una vez que esto ocurre, el paciente queda expuesto nuevamente a las infecciones oportunistas y, eventualmente, a la muerte, en tanto que no se dispone de un medicamento que cure la infección por VIH.

Gema Cano Borrell

BIBLIOGRAFIA: Ignacio Alberola, Juan Moya. Epidemiología del SIDA. En: Ignacio Alberola, Juan Moya. El Sida: Medicina y Ética. 1ºed. Madrid. Libros MC;1991. 29-48.

Desde mi punto de vista me ha parecido interesante recurrir a la epidemiologia para saber como y en qué medida afecta a la población el SIDA.

EPIDEMIOLOGÍA DEL SIDA

Vías de contagio y difusión

Ya conocemos cuáles son las vías de contagio y difusión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): el semen y la sangre y su transmisión, por tanto, en las relaciones sexuales y en jeringuillas de drogadictos portadores del VIH, además de otros posibles contactos con sangre en operaciones quirúrgicas, odontológicas, etc. y un tercer y cuarto grupo de transmisión lo constituyen, las transfusiones sanguíneas y hemoderivados. Los hemofílicos necesitan un concentrado hemático o hemoderivado que lleva el componente que necesitan para la coagulación de la sangre. Si ese hemoderivado se prepara a partir de donantes de sangre infectados por VIH, se transmitirá la enfermedad a muchos hemofílicos. Una vez conocido el VIH y las vías de contagio, es mas improbable que suceda, por las medidas tomadas para la elaboración de estos hemoderivados, que obligan a revisar bien la sangre de todos los donantes. En USA los hemofílicos son el 1% de todos los casos de SIDA y los receptores de transfusión un 2% del total. Estos porcentajes aumentan en los países donde la estructura sanitaria es más deficiente.

Lo habitual es que los individuos infectados se encuentren entre los veinte y cuarenta y cinco años, es decir, entre las edades sexualmente activas, que son además (especialmente entre los veinte y los treinta) las más altas en el consumo de droga. Y como veremos más adelante, en los lugares donde el contagio principal es la droga y la homosexualidad, la proporción de varones infectados es superior a la de mujeres. Donde la causa principal sean los contactos heterosexuales, tendera a igualarse el número de enfermos de uno y otro sexo.

No existe ninguna prueba de que la transmisión ocurra de modo casual. Esto es muy importante tenerlo en cuenta para saber que en realidad el virus es menos contagioso de lo que puede pensarse, ya que para infectarse hay que haber tenido una relación intima con sangre o semen infectados. Es importante resaltar que no se conocen pruebas de transmisión ocasional entre personas de una misma escuela o local de trabajo, o entre los que conviven en una misma familia.

Lydia Tébar García

BIBLIOGRAFÍA

Uribe Esquivel M, García Compeán D. Encefalopatía y coma hepáticos. En: Vilardell F, Rodés J, Malagelada J. R, Moreno E, Pajares J. Mª, Pérez Mota A, Puig La Calle J. Enfermedades digestivas. Madrid: Ediciones CEA, S. A; 1990. P. 1859-1871.

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA III

Epidemiología:

Aproximadamente el 98 % de los episodios de este síndrome se dan en pacientes

Cirróticos, pero la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis puede alcanzar hasta un 50-70 % de los casos. Un estudio demostró que el 50 % de los individuos con encefalopatía hepática subclínica desarrolla encefalopatía clínicamente evidente en un lapso de 6 meses.

Fisiopatología:

Para intentar comprender los mecanismos probables de la encefalopatía y el coma hepático hay que aceptar que el funcionamiento cerebral normal requiere de la integridad de las estructuras anatómicas, aporte energético adecuado, terminaciones y trasmisión sináptica adecuadas y medio ambiente adecuado para la función neuronal. La alteración de cualquiera de estos factores puede modificar el estado de conciencia.

Sabiendo esto, algunos de los mecanismos que intervienen en el desarrollo de esta patología son:

-          Acción de las neurotoxinas: Amoniaco, mercaptanos y compuestos fenolicos, los cuales son sustancias capaces de alterar el funcionamiento del sistema nervioso, alejando al individuo de su estado homeostático.

-          Alteraciones de la barrera hematoencefalica: Se puede generar un edema cerebral debido a un aumento de la permeabilidad de dicha barrera.

-          Alteraciones de la neurotransmisión.

-          Alteraciones del metabolismo energético cerebral.

Pronóstico:

La encefalopatía hepática aguda puede ser reversible mientras que las formas crónicas de la enfermedad son a menudo progresivas; ambas pueden ocasionar un coma irreversible y la muerte con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 80 % si el coma se desarrolla. La recuperación y la recurrencia de esta condición son variables.

Lydia Tébar García

BIBLIOGRAFÍA

Martín Gómez A, Serrano S: Quemaduras. En: Camacho F, Dulanto F. Cirugía Dermatológica. Madrid, Grupo Aula Médica S.A, E, 1995: 633-642.

He escogido este libro porque plasma muy bien todo el tema relacionado con las quemaduras, tanto la valoración de estas como otros aspectos.

QUEMADURAS

Comprendemos por quemadura a la destrucción de de los tejidos por un agente externo no mecánico ni biológico.

Podríamos entender que hay tres clases de quemaduras. Por un lado se encuentran las físicas, producto de la actuación del calor en forma de energía radiante (fuego, energía solar, nuclear…). Otra clase de quemadura serian las químicas (ácidos y álcalis) y las mixtas, siendo un ejemplo las causadas por electricidad.

Normalmente estos traumatismos son accidentales y propios  de industrias, aunque también se pueden dar en el hogar (cocina…).

Para llevar a cabo una valoración pronostica de una quemadura lo primero que hay que hacer es valorar adecuadamente la gravedad del quemado para saber si es subsidiario de tratamiento en casa u hospitalario. Esta valoración se lleva a cabo siguiendo una serie de parámetros como son la profundidad de la quemadura, dividiéndose en I (calor de escasa intensidad y durante poco tiempo que genera eritema y dolor), IIa o segundo grado superficiales ( agente actúa durante más tiempo y con mayor intensidad, lo que conlleva a la salida del plasma desde los vasos de dermis superficial, generando ampollas tensas y dolor), IIb o segundo grado profundas (causan la salida de plasma desde los vasos de otros plexos y fenómenos degenerativos en las células epiteliales y porciones superiores de la dermis), III (actuación del agente es tan intensa que causa la destrucción del tejido, provocando escara y anestesia) y IV grado ( se produce la destrucción de músculos, tendones y hasta los huesos y órganos nobles, lo que se llamaría carbonización). Otros parámetros son la extensión de la quemadura, localización, naturaleza del agente vulnerante, edad del paciente y complicaciones imprevistas.

Anteriormente se han tratado las alteraciones locales provocadas por las quemaduras, pero también se encuentran las alteraciones generales, es decir, los shocks o “choques del quemado” y las “secuelas”.

BIBLIOGRAFIA 8. Pilar Pérez Martínez

14/11/2011

VIH. VIRUS DEL SIDA

BIBLIOGRAFIA

Piot P. Human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome: A global overview. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 407. URL DISPONIBLE: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000602.htm

Reeves, J. D. and Doms, R. W (2002). «Human Immunodeficiency Virus Type 2». J. Gen. Virol.83 (Pt 6):  pp. 1253–65 URL DISPONIBLE: http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o SIDA es un lentivirus. El virus es esférico, dotado de una envoltura y con una cápside proteica. Su genoma es una cadena de ARN mono catenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que infecta. Los antígenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma específica con proteínas de la membrana de las células infectables, especialmente de los linfocitos T CD4

El proceso de conversión de ARN en ADN es una característica principal de los retrovirus y se lleva a cabo mediante acciones enzimáticas de transcriptasa inversa. Con la demostración de la existencia de la transcriptasa inversa, se inició en la década de 1970 la búsqueda de los retrovirus humanos, que permitió el aislamiento en 1980 del virus de la leucemia de células T del adulto.

El VIH tiene un diámetro de aproximadamente 100 nanómetros. Su parte exterior es la "cubierta", una membrana que originalmente pertenecía a la célula de donde el virus emergió. En la cubierta se encuentra una proteína del virus, la gp41, o "glicoproteína transmembrana". Conectada a la gp41 está la gp120, la cual puede unirse al receptor CD4 localizado en la superficie de los linfocitos T para penetrar en ellos. El núcleo tiene la "cápside", compuesta por la proteína p24. En su interior está el ARN, la forma de información genética del VIH.

Se puede diseminar de la siguientes maneras:

• A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal.
• A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas.
• De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasárselo a su bebé a través de la leche materna.

Las personas que resultan infectadas con VIH pueden estar asintomáticas hasta por 10 años, pero aún pueden transmitir la infección a otros. Después de haber estado expuesto al virus, pueden pasar hasta tres meses para que los resultados del examen de sangre ELISA para HIV cambien de negativo a positivo para este virus.

El VIH se ha propagado por todo los Estados Unidos y la enfermedad es más común en áreas urbanas, especialmente los centros de las ciudades.

Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente en el cuerpo. Algunos síntomas relacionados con la infección por VIH comprenden:

• Diarrea
• Fatiga
• Fiebre
• Candidiasis vaginal frecuente
• Dolor de cabeza
• Úlceras bucales, incluyendo infección por cándida (candidiasis bucal)
• Rigidez o dolor muscular
• Erupción cutánea de diversos tipos, incluyendo dermatitis seborreica
• Dolor de garganta
• Inflamación de los ganglios linfáticos