Miguel Angel Carpio Moreno

BIBLIOGRAFIA:

·         Biblioteca Médica Medline Plus. URL disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000268.htm

Me he centrado en esta fuente bibliográfica ya que la conocía de antes y sabia de su utilidad en este aspecto.

VARICES ESOFÁGICAS

Son venas muy hinchadas en las paredes de la parte inferior del esófago (el conducto que conecta la garganta con el estómago) que comienzan a sangrar.

ü  Causas

La cicatrización (cirrosis) del hígado es la causa más común de várices esofágicas. Esta cicatrización impide que la sangre fluya a través del hígado. Como resultado, hay más flujo de sangre a través de las venas del esófago.

Este flujo sanguíneo extra provoca que las venas en el esófago se hinchen hacia afuera. Si estas venas se rompen (presentan ruptura), pueden causar sangrado profuso.

Cualquier causa de enfermedad hepática crónica puede provocar várices.

Las venas hinchadas (várices) también se pueden presentar en la parte superior del estómago.

ü  Síntomas

Las personas con enfermedad hepática crónica y várices esofágicas pueden no presentar ningún síntoma.

Si hay sólo una pequeña cantidad de sangrado, el único síntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces.

Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los síntomas pueden abarcar:

Heces alquitranosas, heces con sangre, mareo, palidez, síntomas de enfermedad hepática crónica (como cirrosis), vómitos con sangre.

ü  Tratamiento

El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible y tratar las várices con medicamentos y procedimientos médicos. El sangrado se debe controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.

Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser conectado a un respirador para proteger las vías respiratorias y evitar la broncoaspiración de sangre.

Tratamientos para el sangrado agudo:

• Se puede emplear una pequeña sonda con luz llamada endoscopio. El médico puede inyectar directamente las várices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes.
• Se puede utilizar un medicamento que constriñe los vasos sanguíneos (vasoconstricción). Los ejemplos abarcan octeotrida o vasopresina.
• Se puede introducir una sonda a través de la nariz hasta el estómago e inflarse con aire. Esto produce presión sobre las venas que sangran (taponamiento con balón).

Una vez que el sangrado se ha detenido, las várices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos médicos para prevenir una hemorragia futura:

• Se emplean fármacos llamados β-bloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el riesgo de sangrado.
• Se puede usar una pequeña sonda con luz llamada endoscopio para colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes.
• Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el hígado. Esto puede disminuir la presión en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente.

En raras ocasiones, se puede emplear la cirugía de emergencia para tratar pacientes si otra terapia falla. Otras dos opciones de tratamiento son la derivación portocava o la extirpación quirúrgica del esófago, pero estos procedimientos ofrecen riesgo.

Los pacientes con várices sangrantes a raíz de enfermedad hepática pueden necesitar tratamiento adicional de su enfermedad, incluyendo un trasplante de hígado.

BIBLIOGRAFIA 8. Miguel Angel Carpio Moreno

BIBLIOGRAFÍA:

+ Avert: International HIV& AIDS charity. URL disponeble en:  http://www.avert.org/sintomas-vih.htm

De toda la bibliografía que he consultado acerca de este tema, ésta ha sido la que más interesante y útil me ha parecido.

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

¿Cuáles son los síntomas del VIH y de SIDA?

No es posible diagnosticar en forma confiable la infección por VIH o SIDA cuando solamente se tienen en cuenta los síntomas. La única manera de saber con seguridad si una persona está infectada con VIH es realizarse una prueba de detección del VIH (ELISA/inmunotransferencia  para VIH)

Las personas que viven con VIH pueden sentirse y verse completamente bien. No obstante, es posible que sus sistemas inmunológicos estén dañados. Es importante recordar que una vez que alguien está infectado con VIH puede transmitir el virus de forma inmediata.

El VIH es el virus del SIDA. Si una persona que está infectada con VIH no realiza un tratamiento antirretrovírico eficaz, el VIH debilitará su sistema inmunológico con el paso del tiempo. En consecuencia, se volverá más vulnerable a las infecciones oportunistas.

Síntomas provocados por las infecciones oportunistas

Estas infecciones son provocadas por gérmenes que en una situación normal pueden ser combatidos por un sistema inmunológico sano. Cuando el sistema inmunológico está lo suficientemente debilitado, tales infecciones se desarrollarán y producirán una amplia variedad de síntomas, algunos de los cuales pueden manifestarse con intensidad. Algunos tipos de cáncer también pueden volverse más comunes cuando el sistema inmunológico está debilitado.

Tales síntomas, no obstante, no pueden interpretarse como signos definitivos de infección por VIH o SIDA. Un diagnóstico de SIDA requiere de signos que manifiesten una deficiencia inmunológica importante y cuya aparición no puede ser explicada por ningún otro factor excepto el VIH. Para ello, suele ser necesaria una prueba de detección del VIH.

Síntomas posteriores a la infección por VIH

Algunas personas que están infectadas con VIH no advierten ningún cambio inmediato en su salud. Sin embargo, algunos padecen gripes cortas a las pocas semanas de infectarse o bien desarrollan sarpullidos y se les inflaman los ganglios. Estos síntomas no indican el desarrollo de SIDA y, en general, desaparecen a los pocos días o semanas.

Muchas enfermedades presentan los síntomas de la gripe o provocan la inflamación de los ganglios. No se puede contraer VIH a menos que se haya estado expuesto directamente al virus. El VIH puede transmitirse durante las relaciones sexuales con una persona infectada, a través del contacto con sangre o leche materna infectada o bien, durante la aplicación de inyecciones o la realización de procedimientos médicos poco seguros.

La única manera de saber si está o no infectado con el VIH es a través de una prueba de detección de este virus, como es ELISA/ INMUNOTRANSFERENCIA PARA VIH.

Miguel Angel Carpio Moreno

BIBLIOGRAFIA:

·         F  Argüelles M, MD García N, P  Pavón B, E  Román R, G Silva G, A Sojo A. Trata de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Vol. II. Barcelona: Océano

Conocía ya de antes este tratado y sabía de su gran utilidad sobre hepatológia así que no dudé en consultarlo para escribir sobre los síndromes hepáticos.

HIPERTENSION PORTAL: DIAGNOSTICO-PRUEBAS DE IMAGEN

Además del diagnóstico clínico y la exploración física, se requieren pruebas de imagen.

Ecografía Doppler

En estos momentos la ecografía es la exploración más útil y de primera elección para el estudio de la hipertensión portal. Se valora la ecogenicidad y tamaño hepático, la presencia de esplenomegalia y ascitis. La ecografía Doppler da información sobre la dirección y velocidad del flujo portal, presencia de circulación colateral y posibles shunts espontáneos a la vena renal. A nivel prehepático nos da la idea de la extensión de la oclusión portal y transformación cavernomatosa. A nivel posthepático nos permite la valoración del flujo de las suprahepáticas y vena cava, así como el diagnóstico de estenosis y membranas.

Angio-TAC o una angio-RMN

Nos aporta información del mapa vascular además de proveer información sobre la presencia de varices y la formación de shunts espontáneos. Ambas prácticamente has sustituido a la arteriografía selectiva de la arteria mesentérica superior y de la esplénica.

Gradiente de presiones

Es una exploración que no suele emplearse habitualmente en la infancia. Mide la diferencia de presión en las venas hepáticas. Se accede a través de la vena yugular. Puede ser útil para el estudio de la hipertensión portal intrahepática y valoración de las correcciones quirúrgicas.

Endoscopia digestiva alta

Además de diagnóstica con la visualización de varices puede ser terapéutica.

Biopsia hepática

Aportará información sobre si existe patología hepática. En la cavernomatosis portal el riesgo de sangrado post-biopsia es alto por existir una arterialización del hígado (la ausencia del flujo portal se compensa con aumento del flujo arterial). Por ello, si se considera necesaria es conveniente su obtención por vía transyugular.

También es necesaria la obtención de una analítica con fórmula sanguínea que nos proporciona información sobre si existe hiperesplenismo así como una bioquímica con perfil hepático que incluya transaminasas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil-trasferasa y un estudio de coagulación. Si existe una cavernomatosis entonces además hay que practicar un estudio de trombofilia. En los casos de cirrosis, si no está filiada, hay que investigar la causa de la misma.

BIBLIOGRAFIA 7. Miguel Angel Carpio Moreno

BIBLIOGRAFÍA:

·         E.S. Bayego. Socorrismo y medicina de urgencias en montaña. Madrid: Manuales Desnivel; 2001

He escogido este libro ya que quería ver que desde que técnicas afrontaban las quemaduras.

QUEMADURAS

La piel tiene múltiples funciones entre las que destacan:

·         Regulación de la temperatura y prevención de la pérdida de líquidos por evaporación.

·         Barrera de protección contra la infección.

·         Tiene receptores sensoriales que dan información sobre el entorno.

Una gran quemadura compromete estas funciones.

La piel está formada por tres capas:

·         Epidermis: es la capa más superficial y está formada por células escamosas.

·         Dermis: es la capa media, está formada por tejido conectivo y contiene los capilares sanguíneos que nutren a la piel y las terminaciones nerviosas.

·         Hipodermis: es la capa más interna y está formada por tejido conectivo y grasa.

Según la profundidad, la quemadura puede ser de primer, segundo o tercer grado:

Primer grado:

·         Afecta sólo a la epidermis

·         El tejido se vuelve blanco a la presión.

·         El tejido está enrojecido y a menudo es doloroso.

Segundo grado:

·         También afecta a la dermis.

·         Hay ampollas y es muy dolorosa.

Tercer grado:

·         Afecta a todo el grosor de la piel.

·         La piel está carbonizada o tiene un color blanco translúcido con vasos coagulados debajo.

·         La piel es insensible pero el enfermo tiene dolor debido a las quemaduras de segundo grado concominantes.

Con el fin de calcular la extensión de la quemadura, es útil recordar que la palma de la mano representa el 1% de la superficie corporal, otra forma de calcular la extensión es la regla del 9, aplicable a adultos y niños mayores de 10 años:

·         Cabeza: 9%

·         Extremidad superior: 9 x 2 = 18%

·         Extremidad inferior: 18 x 2 = 36%

·         Tronco: 36%

·         Genitales, mano: 1%

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

PEQUEÑAS QUEMADURAS:

·         Agua fría, siempre que la lesión no sea superior al 10-15% de la superficie corporal, pues en este caso se puede producir hipotermia.

·         Limpieza no enérgica con agua y jabón suave o antiséptico.

·         Desbridamiento de la ampolla y limpieza con agua o suero salino fisiológico de su contenido.

·         Crema de sulfadiacina argéntica al 1% cada 24-48 horas.

·         Prevención antitetánica.

·         Vendaje ligero.

GRAN QUEMADURA:

·         Como siempre, primero se realizará la valoración inicial del herido

·         Retirar la ropa que comprima para evitar que haga un efecto de torniquete y empeore la inflamación secundaria a la quemadura.

·         Si ha inhalado humo  puede ser la necesaria la administración de oxígeno.

·         Perfusión de suero salino fisiológico para compensar la pérdida de líquidos ( 4cc de suero x porcentaje de superficie corporal quemada x kg de peso) La mitad de la cantidad calculada se administra en 8 horas y la otra mitad en 16 horas.

·         Sondaje vesical para vigilar que la diuresis sea superior a 0’5 cc/kg/hora.

·         Desbridar las ampollas abiertas y las intactas que tienen alto riesgo de romperse. Respecto a las ampollas intactas sin riesgo de romperse existe controversia sobre si deben desbridarse o no.

·         Vacunación antitetánica.

·         Antibióticos tópicos.

·         Analgésicos

·         Traslado a un hospital que disponga de unidad de quemados.

BIBLIOGRAFIA 6. Miguel Angel Carpio Moreno

ALTERACIONES DERMATOLOGICAS: PÉNFIGO

BIBLIOGRAFIA:

+ Suzanne C.O, Brenda G.B. “Brunner y Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica.” Vol. 2. 10ª ed. México: Mc Graw Hill. 2005

Me he dirigido a esta bibliografía ya que la había tratado antes y me sirvió de gran ayuda por su fácil abordaje y sencillez a la hora de explicar los temas.

Es una enfermedad cutánea grave que se caracteriza por la aparición de ampollas o vesículas de diversos tamaños en piel y membranas mucosas por lo demás normales. Los datos disponibles indican que el pénfigo es una enfermedad autoinmunitaria en la que participa la inmunoglobulina G. Se cree que el anticuerpo del pénfigo se dirige contra un antígeno específico de superficie celular de las células epidérmicas. La reacción antígeno-anticuerpo da lugar a la formación de una vesícula y el grado de anticuerpo sérico determina la gravedad de la enfermedad. El trastorno por lo general ocurre a mediados o a finales de la vida adulta. Puede guardar relación con penicilinas y captoprilo y con miastenia grave.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Al principio de la enfermedad, en la mayoría de los pacientes aparecen lesiones focales en forma de erosiones de forma irregular, dolorosas, que sangran fácilmente y cicatrizan con lentitud. Las vesículas cutáneas crecen, se rompen y dejan grandes áreas erosionadas y dolorosas acompañadas por costras y drenaje. Es característico que emane un olor desagradable de las vesículas y del exudado sérico. También surgen vesículas o exfoliación de la piel no afectada cuando se presiona en forma mínima (signo de Nikolsky). La piel erosionada cicatriza con lentitud, de modo que es factible que resulten afectadas grandes áreas del cuerpo.

COMPLICACIONES

Las más comunes se presentan cuando el proceso patológico se extiende. Cuando las ampollas exudan, se revientan o dejan zonas denudadas abiertas al medio, las bacterias de la piel penetran con relativa facilidad. Cuando las ampollas revientan, se produce un desequilibrio de líquidos y electrolitos  por la pérdida de líquido y proteínas. Si el proceso de la enfermedad incluye áreas extensas de la piel y membranas mucosas, no es raro que se desarrolle hipoalbuminemia.

TRATAMIENTO

Los objetivos son controlar la enfermedad con la mayor rapidez posible a fin de prevenir la pérdida de suero y la aparición de infecciones secundarias, además de mejorar la repitelización de la piel.

Se administran corticoesteroides, acompañados por un antiácido para prevenir las complicaciones gástricas, en grandes dosis para controlar el padecimiento y prevenir la aparición de vesículas cutáneas. En algunos casos el tratamiento con corticoesteroides ha de mantenerse de por vida.

Los inmunosupresores, como azatioprina, ciclofosfamida y compuestos de oro, facilitan el control de la enfermedad y permiten prescribir dosis más bajas de esteroides. La plasmaféresis (reinfusión de plasmacitos tratados) disminuye en forma transitoria las concentraciones séricas de anticuerpos y se han empleado con éxito variable, aunque suele reservarse para casos en que peligra la vida.

Miguel Angel Carpio Moreno

HIPERTENSIÓN PORTAL

BIBLIOGRAFÍA:

ü  CC Porto. Semiología Médica. 3ª ed. México: McGraw-Hill; 1998

ü  Revista española de enfermedades digestivas [en línea]2009 Abril; 101 (4). Disponible en:  http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000400002&lng=es&nrm=iso

He escogido la información de estas fuentes bibliográficas porque es la primera vez que utilizo una revista electrónica para ello y por tanto quería probar y de hecho he obtenido gran información de ella.

El sistema venoso portal tiene la función de recolectar la sangre de todas las vísceras abdominales, excepto de los riñones y las suprarrenales, y conducirlo al hígado a través de la vena porta. En el interior del hígado la vena porta se ramifica hasta los sinusoides, de donde la sangre pasa a las venas centrilobulares  y de éstas a las  venas suprahepáticas, que desembocan en la vena cava superior.

Cualquier obstáculo al libre flujo de sangre a través del sistema porta eleva la presión de dicho sistema y provoca el síndrome de hipertensión portal.

Según el sitio del obstáculo al flujo sanguíneo en el sistema porta, la HTP se clasifica en cuatro tipos:

1)      Prehepática (trombosis de la vena porta)

2)      Intrahepática presinusoidal (esquistosomiasis mansónica y fibrosis hepática congénita)

3)      Intrahepática sinusoidal o posinusoidal (cirrosis hepática y enfermedad venooclusiva hepática)

4)      Poshepática (síndrome de Budd-Chiari u obstrucción de la vena suprahepática, pericarditis constrictiva)

La hipertensión portal produce alteraciones circulatorias y hemodinámicas importantes. El aumento de la presión invierte el sentido del flujo sanguíneo en las venas tributarias del sistema porta, y se desarrolla circulación colateral a través de la cual la sangre pasa por el sistema porta a la circulación venosa, sin atravesar el hígado.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HTP

Las principales consecuencias de la hipertensión portal son:

·         Varices esofágicas. Tienen una gran importancia clínica por las hemorragias que pueden provocar, agravando la insuficiencia hepática en casos de hepatopatía crónica.

·         Esplenomegalia. El bazo aumenta de volumen debido a la estasis venosa en el territorio de la vena esplénica. Constituye un dato constante en la hipertensión portal prehepática, y puede estar ausente en el bloqueo intrahepático por cirrosis.

·         Ascitis. Es poco frecuente en la hipertensión portal prehepática, pero es común en los casos de bloqueo intrahepático por cirrosis en virtud de los otros factores que concurren en la génesis de esta enfermedad.

·         Circulación colateral superficial. Observada en la pared abdominal se dispone radialmente a partir de la cicatriz umbilical.

CAUSAS Y DIAGNOSTICO DE LA HTP

Causas más frecuentes de la hipertensión portal:

v  PRESINUSOIDAL

Ø  Obstrucción venosa (portoesplénica)

Ø  Esquistosomiasis

Ø  Fibrosis congénita

v   POSTSINUSOIDAL

Ø  Cirrosis

Ø  Obstrucción de la vena hepática

Ø  Enfermedad venooclusiva

Diagnóstico: depende de la presencia de esplenomegalia, ascitis, hepatomegalia y circulación colateral abdominal.

La comprobación de varices esofágicas confirma la sospecha clínica. El sistema portal se puede estudiar directamente mediante visualización radiológica (esplenoportografía) y por medición de la presión.

La determinación de la presión portal se efectúa mediante punción esplénica (esplenoportomanometría) de la propia vena porta durante la cirugía o por cateterismo de la vena suprahepática (presión de la vena hepática ocluida)

Miguel Angel Carpio Moreno

GRANDES SÍNDROMES HEPÁTICOS

BIBLIOGRAFIA:

v  M. Bariéty, R. Bonniot. Semiología clínica. Barcelona: Toray-Masson; 1965

v  AC Guyton, JE Hall. Tratado de fisiología médica. 11ed. Elsevier; 2006

v  Smeltzer S, Bare B. Enfermería Médico-Quirúrgica.  10ed. México: Mc Graw-Hill; 2004

Me he centrado en estas referencias bibliográficas ya que las conocía de antes y me resultaron muy útiles a la hora de abordarlas.

El higado es el organo más voluminoso del cuerpo y representa el 2% del peso corporal, es decir, unos 1’5kg del peso de un adulto. Cumple muchas funciones, pero tambien tiene identidad propia. Muchas de sus funciones guardan relación entre sí, como se manifiesta en particular en los trastornos hepáticos, donde se alteran numerosas funciones a la vez. Las funciones que cumple el hígado se pueden resumir de la siguiente manera:

1.       Filtración y almacenamiento de la sangre

2.       Metabolismo de hidratos de carbono, grasas, proteínas, hormonas y compuestos químicos extraños

3.       Formación de la bilis

4.       Depósito de vitaminas y de hierro

5.       Síntesis de los factores de coagulación

Debido a su gran funcionalidad es muy importante evitar cualquier alteración o patología en torno a este órgano, como las siguientes:

ICTERICIA: significa tinte amarillento de los tejidos corporales, entre otros la piel y tejidos profundos. La causa normal de la ictericia es la gran cantidad de bilirrubina, tanto libre como conjugada, de los líquidos extracelulares. La piel empieza a denotar la ictericia cuando la concentración aumenta tres veces por encima del normal, es decir, por encima de 1’5mg/dl. Las causas más comunes de ictericia son: 1) Destrucción acelerada de los eritrocitos con liberación rápida de bilirrubina hacia la sangre, y  2) obstrucción de la vía biliar o daño de las células hepáticas, de forma que ni siquiera el tubo digestivo excreta las cantidades normales de bilirrubina. Estos dos tipos de ictericia se conocen, respectivamente, como ictericia hemolítica e  ictericia obstructiva.

ASCITIS: también llamado derrame peritoneal, se puede diagnosticar fácilmente por el examen clínico (especialmente por palpación y percusión). Son frecuentes tres etiologías:  peritonitis tuberculosa, cirrosis hepática, cáncer abdominal. Un enfermo de ascitis va a consultar a causa de trastornos digestivos (anorexia, trastornos del tránsito intestinal), aumento del volumen abdominal, amenorrea (en mujeres).  Se puede reconocer una ascitis según la inspección: debido al aumento del volumen del abdomen. Palpación: puede llamar la atención cierta tensión abdominal o una resistencia a la palpación profunda. Y percusión abdominal: en la que se aprecia matidez franca, hídrica, de los flancos y del hipogastrio, con el límite superior cóncavo hacia arriba, contrastando con la sonoridad de la parte suprayacente. Esta matidez cambia de lugar según la postura. Para comprobarla, es necesario que el enfermo esté en decúbito lateral derecho y luego izquierdo.

En los casos de ascitis abundante, el diagnóstico es evidente; en cambio si se trata de una simple ascitis poco abundante, con frecuencia es difícil confirmarla clínicamente.

CUESTIONARIO 6. Miguel Angel Carpio Moreno 30/10/2011

1.- Autoexamen y valoración de las lesiones cutáneas.

En el autoexamen se debe observar:

      Asimetría

      Bordes

      Coloración

      Diámetro

      Elevación

2.- Una correcta descripción de las afecciones cutáneas tiene que constar de:

      Tamaño

      Forma (irregular o no)

      Límites (netos o difusos)

      Situación (diseminada, agrupada o confluyente)

      Extensión (localizada o generalizada)

CUESTIONARIO 5. Miguel Angel Carpio Moreno 28/10/2011

¿Qué es un paciente terminal?

El concepto de paciente terminal es aquel que se aplica a personas que sufren una enfermedad y que se encuentran en la etapa terminal o final de ella, sin esperanzas ni posibilidades de recuperación ya sea porque no se conoce la cura específica a la condición que se posee o porque el estado avanzado de la enfermedad no permite mejora alguna

¿Qué son los cuidados paliativos?

Los cuidados paliativos son aquellas atenciones que se dan a un paciente con una enfermedad potencialmente mortal, en fase avanzada y al que no afectan los tratamientos curativos. Se centran más en cuidar que en curar.

Síntomas y características de un paciente terminal

ü  Dolor

ü  Náuseas y vómitos

ü  Inquietud y agitación

ü  Caquexia

ü  Estreñimiento

ü  Problemas urinarios                           

ü  Anorexia

ü  Disnea

BIBLIOGRAFIA 5. Miguel Angel Carpio Moreno

EL PACIENTE TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS

BIBLIOGRAFIA

• ü  FB Mengual, JT Pérez, GM Sesé, MF Pérez, RB Cardona. Guía de actuación clínica en Atención Primaria. URL disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap027terminal.pdf
• ü  Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos; Vitoria-Gasteiz: 2008. URL disponible en: http://www9.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/e_06_08_Cuidados_Paliat.pdf
• ü  MO’R Amenta,  JA Bennett, SL Blake, J Brimigion, SD Cohn, MO’K Diran, et al. Paciente terminal y muerte. Barcelona: Doyma; 1987

Me he centrado en esta bibliografía ya que era la que más y mejor información me aportaba y la cual he podido abordar de una manera muy rápida y sencilla.

El concepto de paciente terminal surge de la atención a personas con cáncer en fase avanzada y posteriormente se extendió a otras enfermedades que comparten algunas características similares. Es un término que hace referencia a una situación del paciente más que a una patología.

La enfermedad en fase terminal es aquella que no tiene tratamiento específico curativo o con capacidad para retrasar la evolución, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca síntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (físico, psicológico) en la familia y el paciente. En las situaciones terminales el objetivo de la atención médica no es “el curar” sino el de “cuidar” al paciente, a pesar de la persistencia y progresión irreversible de la enfermedad. Se trata de proporcionar la máxima calidad de vida hasta que acontezca la muerte. Con esta finalidad surgió una nueva forma de atención médica integral que se denominó cuidados paliativos.

En 1990 la OMS asume la denominación general de cuidados paliativos como ”el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo, con el objeto de conseguir la mejor calidad de vida posible controlando los síntomas físico-psíquicos y las necesidades espirituales y sociales de los pacientes”.

Aunque inicialmente los cuidados paliativos se desarrollaron para asistir a los pacientes con enfermedades terminales neoplásicas  existen numerosos enfermos con patologías crónicas no cancerosas en situación avanzada que pueden beneficiarse de la aplicación de cuidados paliativos. Aunque las características y terapias específicas  varían en cada una de estas enfermedades, los objetivos generales del tratamiento son comunes. Para considerar a una enfermedad como terminal  hay que basarse en unos parámetros objetivos y en la propia situación del enfermo (nivel de autonomía, síntomas, capacidad de relación) más que en la posibilidad de fallecimiento a corto plazo.

Los cuidados paliativos proporcionan las siguientes características:

•  Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.

• Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.

• No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.

• Integran los aspectos psicosociales y espirituales en los cuidados del paciente.

• Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los pacientes a  vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.

• Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el duelo.

• Mejoran la calidad de vida del paciente.

• Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras terapias dirigidas a  prolongar la vida (como la quimioterapia, radioterapia, etc.).

•  Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar  situaciones clínicas complejas.

BIBLIOGRAFIA 4. Miguel Angel Carpio Moreno

+ Suzanne C.O, Brenda G.B. “Brunner y Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica.” Vol. 2. 10ª ed. México: Mc Graw Hill. 2005

+ Rosa M.T, Cristina M.B. “Colección Enfermería S21”. Vol. Enfermería de la mujer. 2ª ed. Barcelona: DAE. 2009

+ Inmaculada G, José R, Jesús B. “Carcinogénesis. Fundamentos etiológicos del cáncer”  Universidad de Valladolid. Ed.IV.Serie. 1997

 Mi elección por estos libros se debe a la amplia información de la que disponen, la cual me ha ayudado a la hora de realizar esta bibliografía. El último de los libros lo utilicé exclusivamente para obtener un esquema general sobre el cáncer, los otros dos los consulté para completar y complementar la información acerca del cáncer de mama.

CARCINOGÉSNESIS

El cáncer no es un episodio o un hecho aislado; más bien, es el resultado de un complejo proceso: la carcinogénesis.

A nivel celular, la carcinogénesis es un proceso patológico que sobreviene cuando ocurren, se desarrollan y acumulan ciertos errores o defectos graves, en células hasta entonces normales, que sufren la acción de circunstancias o agentes transformadores.

La carcinogénesis, pues, es un proceso secuencial, con varios estadíos principales, que corresponden al momento de su inicio, y a los períodos en que se vaya desarrollando.

Cuando tales estadíos se presentan en una célula, primeramente definimos a ésta como célula “iniciada”, o en estadío de iniciación tumoral. Si este proceso maligno continúa, consideramos que tal célual se encuentra en un estadío de promoción tumoral, hasta que finalmente, el estadío de progresión tumoral da lugar a la formación de un conjunto de células malignas que reconoceremos como cáncer

CANCER MAMARIO

No existe una causa única y específica relacionada con el cáncer mamario; más bien hay una combinación de procesos hormonales, genéticos y posiblemente ambientales que contribuyen a su desarrollo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El cáncer mamario ocurre en cualquier sitio de las mamas, pero la mayor parte de los casos se detecta en el cuadrante superior externo donde se ubica casi todo el tejido mamario. Por lo general las lesiones son no sensibles, fijas y duras y con bordes irregulares. Las quejas de dolor mamario difuso y sensibilidad al momento de la menstruación se asocian con enfermedad mamaria benigna. Sin embargo, el dolor intenso a la presentación puede asociarse con cáncer mamario en etapa tardía.

Con el uso extenso de la mamografía, cada vez más mujeres buscan tratamiento en una etapa más temprana de la enfermedad. Estas mujeres en ocasiones no presentan síntomas o masas palpables, si bien se detectan lesiones anormales en la mamografía. Por desgracia, muchas mujeres con enfermedad avanzada buscan tratamiento por primera vez sólo después de ignorar los síntomas.

EXPLORACIONES Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Autoexploración mamaria. Para que resulte eficaz en el diagnóstico precoz del cáncer de mama, la autoexploración debe convertirse en una conducta habitual en todas las mujeres a partir de los 25 años. Debe realizarse de una forma periódica una vez al mes y en fase postmenstrual.

Se seguirán las siguientes fases:

La inspección. Se realiza de pie frente a un espejo con los brazos caídos al lado del cuerpo, observando el aspecto externo de las mamas y los pezones. Se ponen las manos sobre la cintura y se contraen los músculos de la mama, para así resaltar posibles deformaciones y anomalías. Seguidamente se ponen las manos en la nuca y se gira ligeramente hacia la derecha y hacia la izquierda, observando cualquier posible cambio de tamaño o de forma, si la piel presenta rugosidades o pliegues.

La palpación. Se realiza en decúbito supino. se colocará el brazo de la mama a explorar debajo de la cabeza. Imaginariamente, se hará una división en cuatro partes de la mama y se iniciará la exploración en el cuadrante superior interno y posteriormente en el inferior interno mediante suaves presiones y con movimientos circulares, desde el tórax hasta el pezón. Para explorar los cuadrantes externos se colocará el brazo a lo largo del cuerpo y en paralelo. Por último se palpa la axila en busca de posibles bultos y nódulos.

Otras pruebas diagnósticas que se realizan en el ámbito médico son  exploración clínica, mamografía, ecografía, citología y biopsia.

TRATAMIENTO

El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinar. Existen dos modalidades principales en el tratamiento: tratamiento local y tratamiento sistémico; ambos pueden combinarse. El objetivo principal es conseguir el máximo control locorregional y sistémico de la enfermedad neoplásica, garantizar la máxima supervivencia con la mínima mutilación y una limitada agresividad terapéutica.

BIBLIOGRAFIA 3. Miguel Angel Carpio Moreno

BIBLIOGRAFIA:

+ E. Oltra, C. González, L. Mendiolagoitia, P. Sánchez. Suturas y cirugía menos para profesionales de enfermería. 2ª ed. Buenos Aires, Madrid. Médica Panamericana. 2007.

+ Traumatismos, URL disponible: http://www.salud.bioetica.org/traumatismos.htm

+ Contusiones, URL disponible: http://www.elergonomista.com/enfermeria/trauma.htm

He considerado importante estas fuentes bibliográficas entre otras más  ya que detallaban de una manera sencilla y concreta los términos citados y llevaban a una comprensión rápida y eficaz de los mismos.

HERIDAS

Una herida se define como una solución de continuidad de los tejidos con mayor o menor desvitalización y pérdida de sustancia. Las heridas superficiales que afectan a la piel o a estructuras subcutáneas  sin comprometer tendones, nervios o vísceras huecas o macizas tiene una alta incidencia en Atención Primaria, y su reparación es la principal demanda de cirugía menor a los profesionales de enfermería en los centros de salud y servicios de urgencias.

Las heridas o laceraciones se han clasificado de multitud de formas. Esta es una de ellas:

Incisas. De bordes limpios, generalmente producidas por objetos cortantes y afilados.

Contusas. De bordes irregulares, con tejido aplastado, a veces con pérdida de sustancia. Suelen ser producidas por golpes con un objeto contundente y romo. En esta categoría se incluye la mayoría de las mordeduras.

Punzantes. De bordes netos y puerta de entrada pequeña, pero con trayectoria larga y daños profundos. Son producidas con objetos como estiletes, agujas, etc.

Desgarros. Con irregularidad en los bordes, pérdida de sustancia y separación de los bordes. A diferencia de los tipos anteriores, el mecanismo no suele ser por presión sino por tracción.

Erosiones o rozaduras. Que son superficiales, aunque pueden ser extensas. Suelen ser provocadas por mecanismos de fricción.

TRAUMATISMOS

Se considera traumatismo a cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos.

Según la zona afectada se clasifican en:

Traumatismos articulares. Esguince: se trata de la separación espontánea de las superficies articulares, que producen la distensión de los ligamentos. Luxación: es la separación permanente de las superficies articulares.

Traumatismos óseos. Fractura: consiste en la pérdida de continuidad en el hueso. Éstas pueden ser cerradas si la fractura no se ha proyectado hacia el exterior y la piel está intacta, sin herida, y abiertas si originan una herida en la piel debido a la proximidad con el foco de la fractura.

CONTUSIONES

Las contusiones se definen como lesiones traumáticas de los tejidos más o menos profundos, pero sin solución de continuidad cutánea, sin herida por tanto son cerrados sin herida de piel. La sintomatología de la contusion viene dada por el derrame de sangre que se produce een el interior de los tejidos, pues su salida al exterior está impedida por la integridad de los tegumentos. Este derrame y acumulación de sangre puede dar lugar a: Equimosis: es el “cardenal” o “moratón” en cuanto al lenguaje habitual. La rotura de los vasos de la red capilar produce una infiltración sanguínea en la piel que se manifiesta por un cambio de coloración de la misma ( de azulado, violáceo, verdoso-amarillo a desaparecer). Hematoma: consiste en el cúmulo de sangre en los tejidos. La sangre en pocos días se convierte en coágulo, y este se va reabsorbiendo lentamente por la acción de los fagocitos.

BIBLIOGRAFIA 2. Miguel Angel Carpio Moreno

INFLAMACIÓN E INFECCIÓN

Una infección se origina cuando el organismo es invadido por un agente patógeno, como un virus o una bacteria. Pueden ser leves, como es el caso de un resfriado común, o pueden llegar a ocasionar la muerte si no se administra un tratamiento a tiempo, como puede ocurrir con la rabia.

Las infecciones pueden ser locales cuando afectan una pequeña área del cuerpo, como, por ejemplo, un absceso, o un sistema, como la neumonía, que sólo afecta los pulmones; cuando las infecciones afectan todo el organismo se consideran general como ocurre con la gripe o con la brucelosis (fiebre de Malta).

Para que un germen invasor produzca una infección en el huésped debe ser capaz de superar los mecanismos de protección del sistema inmunitario desde las estructuras locales de barrera como la piel y las mucosas, la flora bacteriana local y los elementos de vigilancia inmunitaria. Una vez en el interior del organismo, los patógenos se reproducen, diseminan y lesionan los tejidos orgánicos tanto por invasión directa como por producción de toxinas químicas.

Las formas que tiene el ser humano para defenderse frente a la infección pueden ser inespecíficas (integridad de la piel y mucosas) y específicas (vacunación).

La inflamación  consiste en una respuesta inespecífica frente a las agresiones del medio, y está generada por los agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado.

Cuando un tejido es dañado, por un golpe, por ejemplo, sus células liberan histamina, que produce la dilatación de los vasos sanguíneos y, por consiguiente, el aporte de grandes cantidades de sangre hacia el área afectada. Además, los tejidos inflamados liberan líquido intracelular, conocido como exudado inflamatorio, que puede acumularse infiltrando los tejidos y dificultando o imposibilitando el funcionamiento del órgano o de la región afectada.

Las inflamaciones pueden ser agudas cuando presentan un período de hinchazón, dolor e incapacidad crecientes, que luego disminuyen en poco tiempo, y crónicas cuando se prolongan durante meses o años, presentando períodos de mayor o menor intensidad.

La inflamación se caracteriza por mostrar cuatro síntomas claros para su diagnóstico:

Calor, rubor, tumor e hinchazón.

BIBLIOGRAFIA:

Me he centrado en estas fuentes de información porque me han parecido muy útiles a la vez que sencillas a la hora de explicar los procesos de los que se ha hablado anteriormente.

+Arthut C. Guyton, John E. Hall, Tratado de Fisiología médica, 11ª Ed, Elsevier, Madrid, 2006.

+http://www.monografias.com/trabajos36/inflamacion/inflamacion.shtml

+http://www.explored.com.ec/guia/fas827.htm